邓州市审计局驻内乡县医保基金和“三医联动”改革专项审计调查审计组多措并举贯彻“一二三四五”工作思路

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      为进一步做实做细研究型审计工作,提高审计监督质效。邓州市审计局驻内乡县医保基金和“三医联动”改革专项审计调查审计组在进驻内乡后，以学习方案、掌握政策、吃透县情为主线，将研究型审计贯穿始终。明确提出了“一二三四五”工作思路，迅速打开了工作局面。

      “一”，即明确一个目标。按照审计方案的要求，审计组始终将促进医保基金安全高效运行，推动破除体制机制障碍，深化“三医联动”改革，解决老百姓看病难、看病贵的问题作为审计工作的终极目标。

      “二”，即抓住两个重点。审计组紧紧围绕医保基金安全运行和“三医联动”改革措施推进落实这两个重点内容开展审计。

      “三”，即采取三种方法。一是“传统审计+大数据赋能”相结合，运用传统的审计方法查账册、看病例、盘实物，同时以大数据分析为支撑，运用医保报销数据关联his系统、工商等外部数据，对医保数据信息进行动态比对分析；二是审计能手与外聘专家相结合，审计组聘请了医保、医疗、医药方面的3名专家，分别对医保政策、药品报销、医疗专业技术性的问题给予专业的指导；三是室内审计和实地核查相结合，在室内审计分析疑点的基础上，先后深入医共体和3家公立医院，详细了解机构运行和“三医”改革情况，对4家民营医院实地盘点药品库存，查看医疗设备使用情况，对4家乡镇卫生院进行突击检查，了解病人的就医和“挂床”住院情况，推动审计工作扎实有效进行。

      “四”，即关注四个层面。一是政府层面，关注上级“三医联动”改革政策在当地贯彻落实情况，关注政府投入和财政补偿责任落实情况，是否存在盲目举债建设造成资金浪费的问题；二是主管部门层面，关注财政部门医保基金的筹措和拨付情况；关注卫健委分级诊疗、薪酬制度改革、“互联网+”等医疗制度改革推进落实情况；关注医保局医保基金预算、分配、拨付、稽查中履职尽责情况；三是公立医疗机构层面，关注公立医院综合改革、药品耗材采购、违规举债建设、串换套取医保基金等问题；四是民营医院和村级卫生室层面，重点关注假病人、假处方等欺诈骗保问题。

      “五”，即处理好“五个关系”。一是审计与被审计的关系，主动宣讲审计纪律要求，取得被审计单位理解支持，坚持依法依规、文明审计，树立良好形象；二是业务与党建的关系，按要求成立临时党支部，开展党建活动，提振精气神、凝聚向心力；三是依法审计与“三个区分开来”关系，对无明文规定和审计前已经纠正的问题，审计组尽量尊重地方单位意见；四是审计组与地方政府间的关系，主动与地方政府沟通协调，取得支持，促进工作顺利开展；五是“独立审”与讲政治的关系，审计组坚持重大事项请示报告制度，对审计发现重大问题、审计延伸调查、审计组人员变动、重大廉政建设情况等，第一时间向局党组和南阳市局领导报告。党组书记、局长王苑多次亲临驻地，现场指导。南阳市审计局社保科、信息科及医保、医药、医疗组对邓州组多次给与具体指导和技术支持，保障了工作顺利开展。